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Información Personal:
*Nombre de uso común
*Apellido de uso común
*Género	Femenino Masculino -
Fecha de nacimiento	[ 20/01/2021 ]
*Correo electrónico
Celular
Teléfono fijo
XXXX
Información de la Donación:
*¿Como se enteró de Potenciar Solidario?	Miembro Potenciar Solidario Contacto Personal Redes Sociales Sitio Web Campaña Evento Otro - aclarar en observaciones
Voluntario que conoce
*Frecuencia	Mensual Anual Única Vez
*Moneda	Pesos Otra moneda (especificar en Observaciones)
*Monto a Donar
*Medio de Cobro	Tarjeta de Crédito/Débito Transferencia Bancaria Depósito en Cuenta A definir por Donante Otro - aclarar en observaciones
*Recibo a nombre de ...	Donante Otra persona física Persona jurídica A definir por el Donante
*¿Quién completará los detalles del medio de pago?	Yo mismo Prefiero me contacten
Observaciones generales